(资料图)
1、本申请书样式供赔偿请求人向人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定时使用。2、赔偿请求人是自然人的，写明其姓名、性别、有效身份证件号码、民族、职业、住址、送达地址、联系电话。3、赔偿请求人有法定代理人，应写明其姓名、性别、职业(或工作单位和职务)及住址、联系电话。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、职业(或工作单位和职务)及住址、联系电话。4、赔偿请求人依法应向复议机关申请复议的，应当写明复议机关的决定内容或逾期不作出决定的情形。5、国家赔偿申请书尾部的“此致×××人民法院赔偿委员会”为申请指向的人民法院赔偿委员会名称。6、“附有关法律文书及证明材料”根据具体情况分别列项标注。7、赔偿请求人提交的国家赔偿申请书用A4纸打印或书写，书写时应字迹清楚，避免使用铅笔、圆珠笔或者红色、纯蓝色墨水等易褪色不易长期保存的工具材料书写。
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